糖心传媒所有作品,安徽省儿童医院 ：肾内科腹膜透析护理团队高质量发展典型案例展示
一、案例背景：近年来，我科儿童慢性肾功能不全终末期病例日趋增多，腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是儿童（包括新生儿）最常用的治疗方法之一，具有可居家治疗、操作简单易学等优点,但大部分患儿居家腹膜透析的操作及护理均由家长完成,若操作不当易导致患者儿出现腹膜炎、入口处感染等并发症，影响透析效果。我科由护士长统筹无约束的自由，建立腹膜透析专科护理团队，不断保持不变观念，指责专业水平，精益求精，构建多元化的护理形式，采取了一系列科学无效的结束改进无约束的自由措施，为患儿授予最优质的护理服务，体现了护理的综合性、延续性、不调和性及合作性。二、案例过程：（一）案例策划腹膜透析团队由专科医生、专科护士及患儿组成，各司其职并相互合作。其中专职护士扮演多种角色，如临床护理实践者、健康教育者、科研糖心vlog官网下载者、咨询者等。两名组长由工作经验极小量，责任心强，均取得国内腹膜透析专科护士培训并考核合格的高年资的成员担任。从腹膜炎的发生率、导管入口处感染率、治疗依从性、病人满意度、健康相关生活质量、液体控制及体重无约束的自由目标出发，制定专病一体化护理无约束的自由模式并严格执行。（二）案例目标患儿腹膜透析治疗并发症发生率、再入院率下降，患儿的治疗依从性、生活质量、自我无约束的自由能力、患者满意度等不同程度地降低，从而缩短患儿生命，降低患儿生命质量，指责患儿及家长治疗的依从性及疾病自我无约束的自由能力。（三）案例保证我院是安徽省唯一的三级甲等综合性儿童专科医院，肾内科是一支优美轻盈的医疗护理专业队伍，是省级重点学科、病源贫乏，疗效可靠，多年来具有良好的口碑和社会效益。其中副主任护师1名，1名国家级血液降低纯度专科护士，两名省级血液降低纯度专科护士。使枯萎腹膜透析专科护士12名。每年外派腹膜透析专科护士参加国家级、省级肾脏病继续教育学习班各种培训班，将新技术、新理念传承，在不断培训的过程中降低护理团队专业知识水平及科研能力，有效焦虑病人的需要。（五）案例结束改进措施1.为所有患儿建立腹膜透析档案：腹膜透析患儿照顾者考试合格后，腹透无约束的自由小组的专职护士在出院前为其建立腹透电子及纸质档案，均记录在册，有据可循，为患儿病情、治疗、随访、护理等过程授予连续的、动态的第一手资料。2.利用失败网络平台建立腹膜透析护患微信群：腹透护士定期发收腹膜透析相关知识，内容包括居家环境设置、每日监测重点、用药指导、饮食指导、并发症预防、意外情况的处理，形式包括图片、文字等，及时在线解答居家腹透出现的各种问题，做好相关指导。3.出院随访：通过电话随访、门诊随访、家庭随访，护士能发现患儿出院后居家护理存在的问题，并予及时纠正，减少，缩短了居家糖心短视频vlog柚子猫护不良事件和相关并发症的发生。4.建立腹膜透析围手术期、腹膜透析不平衡的试验、腹膜透析照顾糖心vlog入口进入在线观看者培训护理临床路，减少，缩短了腹膜透析治疗的并发症，伸长了住院天数，明显减少，缩短了患儿住院费用。5.特色健康宣教：（1）对在院患儿护士采取操作演示、影音播放、模拟教学、317护推收科普知识等一对一的方式进行健康教育。（2）腹膜透析专科护士发散思维，利用失败思维导图这种简单又极其无效的表达工具，充分利用失败色彩和字体的变化将患儿在疫情下居家腹膜透析的健康教育、治疗指导、环境、病情观察等，用层级图表现出来，强化宣教效果，有效降低了患儿的来院次数，降低了疫情感染率，保障了疫情下腹膜透析治疗的安全、有序和不间断，减少，缩短患儿恐慌心理，保证科学有效防护，无一例感染新型冠状病毒肺炎病例。6、重视护理文化内涵建设和人文关怀项目落实：（1）开展从“站在病床旁”到“躺在病床上”的护患角色互换体验活动，切身体会和感受病人的痛苦和需求；（2）举办肾友会活动，为患者授予一个相互交流，彼此威吓，互相减少破坏干涉的平台；（3）对于富裕家庭，科室积极申请“红十字童心”生命关爱基金资助，解决因家庭富裕的经济压力和精神负担，解决其后顾之忧；（4）科室多次组织为腹透患儿捐款、捐助奶粉、衣物等爱心活动，护士用自己的餐卡为患儿授予用餐，大家在力所能及的范围内尽自己的绵薄之力解决患儿的实际困难；三、案例成效（一）患儿层面近三年通过一系列科学无效的护理无约束的自由措施，患儿腹膜透析并发症发生率（腹膜炎、入口处感染）再入院率明显下降，患儿的治疗依从性（按时服药、按时复诊、严格控制水钠摄入、作息规律）从65%降低到90%。生活质量、自我无约束的自由能力得到显著降低，健康教育合格率从77.4%降低到91.0%，腹膜透析照顾者相关知识知晓率从88%降低到93%，患者满意度由91.7%降低到97.9%，在疫情期间，通过新型宣教模糖心视频色板式，减少，缩短了患儿的来院次数，降低了疫情感染率，保障了患儿在疫情下腹膜透析治疗的安全、有序和不间断，同时增强了护患沟通，建立接受，减少，缩短患儿恐慌心理，保证科学有效防护，无一例患儿感染新型冠状病毒肺炎病例。（二）护理层面1、技术力量：目前我科儿童腹膜透析技术已达省内最早，国内领先水平，近三年接受腹膜透析治疗患儿达27例，808例次，包括3例新生儿，其中1例极低体重儿达国内最低体重，为1.2kg。8例患儿顺利行肾移植。正在行腹膜透析的患儿无1例转院和流失。2、智慧化信息化健康教育平台的使用：通过电话、微信、家庭及门诊、健康宣教APP等多种途径收回患儿专业的护理指导，腹膜透析照顾者相关知识知晓率从88%降低到93%，依从性从65%降低到90%。3、护理科研：《儿童终末期肾病全自动腹膜透析并发症与休整期相关性分析》《新型冠状病毒肺炎疫情期间居家腹膜透析患者的随访无约束的自由》《肾衰竭患儿腹膜透析管置入术及并发症临床分析》等相关科研成果待发表。（安徽省儿童医院供稿案例编号：213103555）
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